Klasyfikacja najczęstszych szmerów z uwagi na moment ich występowania.
SZMERY ROZKURCZOWE
zwężenia zastawki dwudzielnej i trójdzielnej:
- rzadkie zaburzenie u psów i kotów,
- deformacja płatków zastawki przedsionkowo-komorowej lewej lub prawej,
- ograniczone otwieranie zastawki i upośledzony przepływ krwi do komory serca,
- zdarza się -> usłyszeć dudnienie rozkurczowe nad koniuszkiem serca po lewej stronie -> długi, cichy szmer,
- czasem -> przedskurczowe nasilenie szmeru z uwagi na skurcz przedsionków,
- przy równoczesnej ze zwężeniem niedomykalności zastawki -> w jej rzucie można usłyszeć także szmer skurczowy;
niedomykalność zastawki aorty lub pnia płucnego:
- rzadko stwierdzane u małych zwierząt,
- najczęstsze przyczyny występowania słyszalnej fali zwrotnej na zastawce aorty -> 1) bakteryjne zapalenie wsierdzia płatków zastawki, 2) wypadanie płatka zastawki do okołobłoniastego VSD (ubytek przegrody międzykomormowej, ang. ventricular septal defect),
- szmer rozkurczowy, zaczyna się natychmiast po składowej aortalnej tonu S2,
- kształt decrescendo,
- PMI w rzucie zastawki aorty,
- rozprzestrzenia się przednio od podstawy serca i na przednią część klatki piersiowej po prawej stronie,
- badanie osłuchowe -> rzadko stwierdza się falę zwrotną na zastawce pnia płucnego,
- przypadki idiopatycznego/wrodzonego tła tego zaburzenia -> pojedynczo u psów,
- u psów z zaawansowaną dirofilariozą -> okazjonalnie słyszalny szmer fali zwrotnej na zastawce pnia płucnego,
- szmer rozpoczyna się tuż po drugim tonie serca,
- kształt decrescendo.
SZMERY CIĄGŁE
- najczęstsza przyczyna szmeru ciągłego (‘maszynowego') -> przetrwały przewód tętniczy (ang. patent ductus arteriosus, PDA),
- szmer słyszalny przez cały czas trwania cyklu pracy serca,
- o zmiennym natężeniu -> największe nasilenie następuje w okolicy drugiego tonu serca,
- szmer najwyraźniejszy -> nad przednią częścią lewej podstawy serca,
- rozchodzi się szeroko w kierunku mostka i na prawą przednią stronę klatki piersiowej,
- szmer w okolicy koniuszka serca po lewej stronie pojawia się wtórnie -> 1) do przeciążenia objętościowego lewej komory, 2) niedomykalności zastawki,
- nadciśnienie płucne może być dalece zaawansowane i skutkować odwróceniem kierunku przepływu krwi -> wtedy szmer może całkowicie zanikać,
- takie odwrócenie kierunku przepływu -> pojawia się u bardzo młodych zwierząt,
- PDA z odwróconym kierunkiem przepływu -> głośny lub rozdwojony drugi ton serca,
- szmer ciągły związany z PDA z przepływem lewo-prawym różnicuje się z -> 1) tętniczo-żylnymi przetokami naczyń wieńcowych, 2) okienkiem aortalno-płucnym, 3) przerwaniem zatoki Valsalvy.
